«Сенсомоторная алалия»: почему этот диагноз часто мешает коррекции

В клинике нарушений речевого развития часто встречаются дети, которым одновременно трудно и говорить, и понимать обращённую речь. В таких случаях нередко ставят «сенсомоторную алалию». Но в подавляющем большинстве случаев этот диагноз необоснован, а его повсеместное использование затрудняет коррекционную работу. Материал подготовлен совместно с детским неврологом и психиатром.

Как устроена мозговая организация речи

В практике речь принято делить на экспрессивную (формулирование и говорение) и импрессивную (понимание). Но на уровне нейронных сетей она организована иначе. В обработке речи участвует практически весь мозг, а особую роль играют два потока: дорсальный (преобразует сигнал в артикуляцию) и вентральный (связывает звук со смыслом). Корковые структуры, связанные и с пониманием, и с экспрессией, участвуют в формировании обоих потоков. Иначе говоря, понимание речи и её экспрессия физиологически тесно связаны.

Чем нарушения речи у детей отличаются от нарушений у взрослых

Речь — сложная система из многих звеньев. К импрессивной относятся распознавание звуковой формы слова, определение его значения и удержание в рабочей памяти. К экспрессивной — извлечение значения, построение звуковой формы, артикуляционная программа и моторная реализация. Нарушения возникают, когда какие-то звенья «выпадают», но у взрослых и у детей последствия разные.

Если у взрослого из-за инсульта или травмы нарушится работа зоны Брока, речь станет медленной и аграмматичной, но понимание пострадает не так сильно — его поддержат сохранные связи. У детей всё сложнее: речевая экспрессия через механизмы обратной связи и сенсомоторного сопоставления участвует в формировании различения звуков, понимания значений и грамматики.

Поэтому если ребёнок по каким-либо причинам не говорит (РАС, нарушение интеллекта, первичная моторная алалия), то и формирование понимания речи у него затрудняется. А это ещё сильнее тормозит развитие, снижая коммуникацию в обратном направлении. Бывают и дети с проблемами речевой моторики, но прекрасным пониманием, — или наоборот; но это уже не про «сенсомоторную алалию».

Чем плох этот диагноз

Диагноз «сенсомоторная алалия» не объясняет, из-за чего именно ребёнку трудно говорить и понимать речь. На практике таким детям дают большое количество упражнений на развитие понимания речи, тогда как «ядро» нарушения (моторная алалия, снижение коммуникативного намерения и другое) не получает достаточного объёма коррекции или вовсе игнорируется.

Коротко

• Понимание и порождение речи физиологически тесно связаны, поэтому у детей «моторные» и «сенсорные» трудности переплетаются.
• «Сенсомоторная алалия» не указывает на механизм нарушения и потому мало полезна.
• Из-за этого диагноза коррекция часто уходит в упражнения на понимание речи в ущерб реальному «ядру» проблемы.
• Задача — определить конкретное нарушенное звено, а не ставить обобщённый ярлык.