Психолог и фармакология: принцип светофора

На психфаке с первого дня учат: клинический психолог — не врач, он не назначает препараты и не ставит диагнозы. Но об остальном обычно умалчивают. А между тем некоторые врачи опираются на устаревшие подходы, в назначениях попадаются препараты без доказанной эффективности, диагнозы не всегда ставятся по критериям, и именно психолог нередко становится источником важной информации о пациенте.

Кроме того, часто именно психологу приходится объяснять, почему антидепрессанты не делают из людей «зомби», их приём — не признак слабости и не вызывает зависимости, а антипсихотики помогают не только при шизофрении.

Прозрачность как палка о двух концах

Информация стала гораздо доступнее: появились сервисы о препаратах для людей без медицинского образования, ключевые клинические рекомендации в открытом доступе, много образовательного контента. С одной стороны, дополнительный контроль назначений может защитить пациента от грубых ошибок. С другой — это создаёт иллюзию компетентности в фармакологии, размывает границы и накладывает на психолога дополнительную ответственность.

Психолог может быть информированным, но он не обучен полноценно фармакокинетике и фармакодинамике и не несёт медицинской ответственности за последствия фармакотерапии. Поэтому действовать даже с сомнительными назначениями нужно очень аккуратно. Здесь помогает деление зоны компетенций на три части.

Зелёная зона: полная свобода

• наведение справок о препаратах по специальным базам;
• соотнесение поставленного врачом диагноза с диагностическими критериями актуальных классификаций;
• изучение исследований;
• информирование клиента о свойствах препаратов, работа со страхами, мифами и стереотипами.

Жёлтая зона: требуется осторожность и мнение со стороны

• обсуждение с клиентом предполагаемой эффективности конкретного назначения;
• высказывания о том, что «препарат не работает» или «вам это не нужно»;
• интерпретация побочных эффектов;
• оценка соответствия формулировки диагноза критериям.

Красная зона: запрещено при любых обстоятельствах

• прямая или косвенная рекомендация клиенту изменить схему лечения;
• жёсткое безапелляционное опровержение диагноза врача.

Обсуждая диагноз и назначения с клиентом, мы влияем на ход лечения: кого-то это спасёт от плохого специалиста, а кому-то, наоборот, помешает лечиться. Поэтому важно придерживаться гипотетических формулировок, обсуждать назначения с лечащим врачом или, если ситуация серьёзная, направлять за вторым мнением.

Коротко

• Психолог не назначает препараты, но может быть информированным участником процесса лечения.
• Доступность информации даёт и пользу (контроль ошибок), и риск (иллюзию компетентности).
• Зелёная зона — справки, соотнесение с критериями, информирование; жёлтая — осторожные суждения об эффективности и диагнозе.
• Красная зона — менять схему лечения и опровергать диагноз врача; это недопустимо.