Почему при расстройствах психики бывает трудно следить за гигиеной

Трудности с личной гигиеной — частая ситуация у людей с разными расстройствами психики. Причин обычно несколько сразу, и почти никогда это не про «лень». На основе клинической практики можно выделить пять основных механизмов.

Исполнительная дисфункция

Люди с СДВГ часто забывают про гигиенические ритуалы или так торопятся, что вынуждены ими пренебрегать. Мысли о душе могут вызывать прокрастинацию или даже «прокрастинационный паралич», когда тело будто не слушается при попытке сделать самое простое.

Охранительное поведение

Так бывает при фобиях, ОКР, ПТСР и других состояниях. Кто-то боится провалиться в навязчивое состояние и перемываться часами; у кого-то возникают интрузивные мысли; для кого-то душ ассоциируется с травматическим опытом, особенно при пережитом насилии. Человек проводит в душе как можно меньше времени, чтобы не погружаться в эти состояния.

Ослабление волевой сферы

При депрессии часто нарушается формирование мотива. Дело не в том, что человеку «лень», — его мотивация не формируется на физиологическом уровне. Это снижает поведенческую активность, затрагивая и гигиену. Нередко это маскируется фразами «а зачем?» и «не вижу смысла», но по факту это редко бывает свободным выбором.

Сенсорная чувствительность и перегрузки

У людей с РАС (иногда и с СДВГ) может быть повышенная чувствительность к тому, что связано с душем или ванной: тактильные ощущения воды, её температура, звук. Это вызывает сильное напряжение или усталость.

Усталость

При постоянном эмоциональном перенапряжении ресурса может не хватать даже на базовые рутинные вещи.

Что с этим делать

Изменить отношение к душу. Человек, который моется раз в несколько дней, не грязнее того, кто моется дважды в день, — а второй вариант скорее вреден для кожи.

Упростить процесс. Можно разбить подготовку на мелкие задачи и не проводить в душе много времени, особенно если он неприятен.

Подключить поведенческую активацию и экспозицию. Если проблема связана с охранительным поведением или сниженной мотивацией, стоит обсудить со своим специалистом плановые экспозиции или включить душ в поведенческую активацию.

Коротко

• Проблемы с гигиеной при расстройствах психики почти никогда не сводятся к «лени».
• За ними стоят исполнительная дисфункция, охранительное поведение, ослабление мотива, сенсорная чувствительность и усталость.
• Помогает пересмотр отношения к частоте мытья и упрощение процесса.
• При устойчивых трудностях уместны поведенческая активация и экспозиция вместе со специалистом.