EMDR и REM-фаза сна: работает ли объяснение через «быстрый сон»

Метод EMDR хорошо зарекомендовал себя в работе с ПТСР. Поэтому NICE, совместные гайдлайны ветеранских и оборонных ведомств США и другие авторитетные источники рекомендуют его как один из методов первого выбора. Но вокруг механизма его действия идёт много дискуссий, которые перерастают в спекуляции. Одна из самых распространённых — объяснение через REM-фазу сна.

Что происходит в REM-фазе

Во время REM-фазы наблюдаются процессы, связанные с обработкой эмоционально значимого опыта: высокая активность в префронтальной коре, гиппокампе и лимбической системе. Ожидаемо, что роль этой фазы активно изучают в связи с переработкой травматического опыта, — и многие подходы тяготеют к ней как к обоснованию. Однако роль REM-фазы в переработке эмоциональной памяти изучена недостаточно, и отвести ей центральное место в этом процессе пока трудно.

Воспроизводит ли EMDR «быстрый сон»

EMDR предполагает двустороннюю стимуляцию — движения глаз, попеременные похлопывания и другие приёмы во время проживания травматического воспоминания. Некоторые специалисты считают, что так они воспроизводят процессы REM-фазы (в ней тоже есть быстрые движения глаз). Но убедительных доказательств нет:

• нет данных, что в бодрствовании можно воспроизвести реконсолидацию как в REM-фазе; движения глаз во сне нельзя приравнивать к произвольному отслеживанию стимула наяву;
• не показано, что REM-фаза играет ключевую роль в десенсибилизации эмоционального опыта;
• не показано, что билатеральная стимуляция напрямую влияет на консолидацию памяти, — движения глаз могут быть факультативным явлением.

Что говорят исследования

Мета-анализы демонстрируют эффективность EMDR при ПТСР, но не подтверждают ведущую роль именно движений глаз. Эксперименты показали, что снижение интенсивности эмоциональных переживаний при билатеральной стимуляции не превосходит эффект от счёта или других задач, нагружающих внимание.

Более правдоподобные объяснения

Столкновение с травматическими воспоминаниями в EMDR — это экспозиция, но в более мягких условиях, чем классическая пролонгированная. Отслеживание движущегося стимула нагружает внимание и рабочую память, поэтому погружение выходит «мягче» и короче. В таких условиях проще сформировать «ингибиторный след» — одно из перспективных объяснений действия экспозиции при ПТСР (модель Крэске). При этом короткие экспозиции могут не уступать пролонгированной в эффективности, но превосходить её в переносимости.

Коротко

• EMDR действительно эффективен при ПТСР и входит в методы первого выбора.
• Объяснение его механизма через REM-фазу сна не подкреплено данными.
• Эффект билатеральной стимуляции не превосходит нагрузку внимания другими задачами.
• Правдоподобнее рассматривать EMDR как более мягкую и короткую форму экспозиции.